走出强迫症的心理阴影

案例简述：

张某，男，20岁，从小学开始，成绩一直很好，经常考第一，但爱和别人打架，几乎天天被人找上门，张某父亲很生气，因此张某也经常被父亲打。

到了初中，张某学习仍然很好，可恶习不改，还经常和老师闹别扭，有一次，还跟校长打了一架，校长勒令其退学，经过张某父亲赔礼道歉，几经周折后，张某又上学了。

张某考上高中以后，毛病依然未改，刚入高中第一周，便伙同其他两人，与高年级同学打架，被学校严肃处理，受到严重警告处分。可是，不久他又伙同他人，把另一个同学打成重伤，使其住院两月之久，赔了不少医药费，并被学校开除。由于多方努力，在写了保证书的前提下，两个月后又来上学。

患者自诉：

从高中那次打架后，我看到家人为我的事情整天奔走，愁眉苦脸，心里很不是滋味，就下决心改掉老毛病，并把以后怎样为人处事写在一个本子上。

上学后，我就认真按照我所规定的做，做事非常谨慎。除了和同学互相问候，其他的什么都不说，偶尔和同学们在一起，也不象以前那样，只是说些面上的话，同学们都说我变了许多。过了几天，我觉得这样非常难受，渐渐说话又多了起来，但对自己言行仍是十分注意，与同学闹点小别扭，就生怕他在背后说我坏话，便努力使自己与所有同学都保持良好关系，特别在意老师、同学对我的看法和评价，有时看到别人目光有点特别，或者和我说话时面部表情稍微有点不同，就十分紧张，爱胡思乱想，生怕得罪了人。同时，村里人对我的看法也有了新变化，所以，我重新上学后，非常小心，觉得如再被开除回家，我简直没法在村里呆下去了，因而，干什么事都前思后想，每干完一件小事，都重新想一遍该不该这样做。

到了后来，特别是考试时开始焦躁，如看到笔头有点小裂缝，就用透明胶粘起来，虽不影响写字了，但还是老觉得别扭，老是想它，影响了考试。有时感觉到鞋底有点不平，腰带有点紧，就感到很不舒服，心里想不去管它，可是越这样想，就越想，其实鞋底根本就很平，腰带也不紧。自此以后，平时上课也想，无法好好学习。后来又发展到看到衣服上有点脏或有点小线头之类的也一直想。这一毛病持续了差不多一年。

后来我又开始嫌别人脏，嫌东西脏，总怕别人把什么病传染给我，有一次，笔不小心摔在地上，我就想，笔掉的地方也许有人吐过痰，也许有人的鞋踩过，于是觉得很脏，摸完笔后就什么东西也不敢摸了。还有一次，一个同学做了手术，我知道这种病根本不传染，但我仍然十分担心，有时这个同学碰我一下，我就十分紧张，把碰到的衣服的那个地方擦了好几遍才放心。

对学习上也开始胡思乱想，别人怀疑的问题我也怀疑，心里虽然知道它们意思一样，但还是怀疑，就查找各种资料。就连买东西时，也老怀疑算错账。就这样无休止地怀疑，弄得头昏脑胀，十分难受，也很影响学习和生活。

咨询过程：

【诊断】

强迫症的典型特点是有意识的自我强迫和有意识的自我反强迫并存，二者的冲突导致患者十分痛苦。由上面来询者反映的情况可以看出，他患的是强迫性神经症：强迫观念（强迫疑虑为主）并伴有强迫行为。 　　

【原因分析】

强迫症属于一种压力型的神经症，往往由重大现实生活事件引起。张某自从打架被开除以后，面对学校、家庭及村里人对其看法的三重压力，产生了很强的悔改心理。因而自返校后，为人处事十分小心，与前判若两人。但因其毛病时间已久，担心克服不掉，再度引起同学及老师的不满，因而对老师、同学的反应十分敏感，便加强自我克制，而越加克制，越担心他人看法，矛盾症结由此产生。随着压力的加大，矛盾的加深，矛盾冲突发生变形，由担心他人的看法发展为对自身物体及身体有关部位的关注，后来又发展到对他人的怀疑，最后发展到对学习内容的怀疑。强迫症状的形成往往以强迫性格为背景。张某原本性格开朗、大胆、满不在乎、不拘小节，自经历那次事件以后，力图改变自己的性格，由于改变和完善的途径不正确，又走向了另一个极端，致使性格变得敏感、多疑、孤僻、刻板和胆怯。这就具备了强迫性性格特征。 　　

【心理咨询师简述】

患者于2020年3月份第一次进行心理咨询，我请他坐下后，他便立即述说起来：“老师，我十分痛苦，也不知为什么，我总是对一些事情产生怀疑，虽然觉得没有必要，但控制不住，弄得我十分痛苦，老师您看怎么办？”在这种情况下，我对他讲：“你这种问题是能够解决的，但你必须完成一个作业，回去以后，你重点考虑以下几个问题，并把它写下来。第一，你这种症状的具体表现有哪些？当时的具体感受是怎样的？最好按时间的先后顺序写下来。第二，这种症状最早从何时开始的？为什么？第三，把你从小时候与现在的具体情况介绍一下。”几天后，他来到咨询室，把完成的作业交给了我，具体内容如上所述。从他详细的叙述中，我进一步明确了他的症状特征，对原因也有了一个较为清晰的线索。

经过分析和考虑之后，制定了咨询的具体方案和步骤。第一步，向他说明他患的是一种心理毛病，是强迫性神经症中的强迫怀疑并伴有强迫行为，并进一步解释这种心理障碍的特点及一般形成过程，同时，向他说明这病不是人们常说的精神病，也不会导致精神病，以解除其不必要的心理负担。第二步，与患者共同探讨病症的发生过程，目的是使他明确此症的发病原因，揭开患者心中的疑惑，为进一步治疗奠定良好的基础。第三步，采用森田疗法具体施治，首先，向他介绍森田疗法，并反复多次用事实说明如何顺其自然地学习和生活，对症状要采取无所谓态度，不回避，也不过于关注和思虑；症状发生时，不要在意，不去管它，该干啥就干啥，这样做症状就会逐渐减轻，坚持下去，症状就会消除；其次，向他说明采用森田疗法的目的，顺其自然，就是为了打破有意识的自我强迫和自我反强迫这个恶性循环，只要顺其自然，强迫与反强迫的矛盾症结就会解开，症状就会逐渐消除，这样就增强了他采用此法的自觉性和坚定性。同时，还配以认知疗法，具体解释应如何对待挫折，特别是详细说明，对待挫折关键是找到导致挫折的根本原因，并采用定确的理性的途径和方法加以克服，而不能对自己的一切都加以否定，同时要注意道德和行为修养等。

咨询体会：

在心理治疗的过程，不是一蹴而就的，需要持续的努力，也是需要时间的，最重要的是相信自己能够走出来。要记住，慢就是快，而“快”就是慢。